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Les niveaux de référence diagnostiques en France : une perception contrastée face à un dispositif perfectible mais efficace

Diagnostic reference levels in France: a contrasted perception opposed to a perfectible but efficient system

¹ IRSN, Unité d’expertise en radioprotection médicale, PSE-SANTE/SER/UEM, 31 avenue de la division Leclerc, 92260 Fontenay-aux-Roses, France
² CERAP, 4 rue René Razel, Domaine Technologique de Saclay, 91400 Saclay, France

^* Auteur de correspondance : patrice.roch@irsn.fr

Reçu : 12 Octobre 2017
Accepté : 5 Février 2018

Résumé

Les niveaux de référence diagnostiques (NRD), introduits par la CIPR au début des années 1990, sont destinés à aider les professionnels de l’imagerie médicale à évaluer leurs pratiques et à optimiser les doses délivrées aux patients. Établis en France depuis 2004, initialement sur la base des recommandations européennes, les NRD sont mis à jour régulièrement par les autorités. Ces dernières s’appuient sur les résultats d’analyses nationales conduites par l’Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN), à qui a été confiée la responsabilité du recueil et de l’analyse des données de doses délivrées dans les établissements d’imagerie. Après cinq rapports d’analyse de l’IRSN, une révision de la réglementation en 2011, et à l’aube d’une nouvelle mise à jour en 2018, la France dispose d’un recul important sur les forces et les faiblesses du dispositif instauré en 2004. L’appropriation des NRD par les professionnels et l’adéquation des NRD avec la pratique clinique sont indiscutablement les deux pierres d’achoppement auxquelles sociétés savantes et institutions sont confrontées. Ce travail propose donc de dresser un bilan des réussites et des lacunes du dispositif des NRD français, et de présenter ses prochaines évolutions qui vont fournir aux professionnels un outil amélioré et actualisé pour les aider à optimiser les doses délivrées aux patients.

Abstract

Introduced in the early 1990s’ by ICRP, Diagnostic Reference Levels (DRL), are helpful tools for medical imaging professionals in order to optimise the radiation exposure of patients. Implemented in France in 2004, first from European DRLs, DRLs are periodically updated by regulatory authorities. Updates are based on the results of national surveys data carried out by IRSN which is in charge of the collection and the analyses of radiation doses delivered in French medical imaging departments. After five national assessments, a regulation update in 2011 and in the perspective of an update expected in 2018, this significant experience allows France to identify strengths and weaknesses of the system implemented in 2004. Professionals’ involvement and consistency of DRLs with clinical practice are the cornerstones which challenge professionals’ societies and authorities. The purpose of this work is to evaluate the balance between successes and failures of the French DRLs system and to introduce the future evolutions leading to give to the professionals an improved and up-to-date optimisation helping tool.