Les effets des rayonnements ionisants sur le système cardiovasculaire

Effect of ionizing radiation on cardiovascular system

Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire, DRPH, SRBE, Laboratoire de radiopathologie et de thérapies expérimentales (LRTE), Fontenay-aux-Roses, France

Reçu : 25 Avril 2011
Accepté : 19 Juillet 2011

Résumé

Le traitement par radiothérapie des cancers des sphères thoracique, médiastinale et ORL est associé à un risque de complications cardiovasculaires. Les patients traités et guéris de leur cancer sont de plus en plus nombreux, vivent de plus en plus longtemps, et leur devenir à long terme doit être pris en considération. Les complications cardiovasculaires associées principalement au traitement des cancers du sein, du lymphome de Hodgkin et des tumeurs de la tête et du cou se manifestent de manière insidieuse et chronique. Leur survenue est liée à de nombreux facteurs comme l’âge du patient au moment du traitement, le nombre d’années suivant la radiothérapie, la dose et le volume au cœur et aux gros vaisseaux (artères coronaires et carotides) ou encore l’association avec les autres facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels. Les mécanismes physiopathologiques sont mal connus. Même si des similitudes avec l’athérosclérose liée à l’âge sont établies, les spécificités et les particularités de l’athérosclérose radio-induite pour des fortes doses d’irradiation restent à établir. Pour des faibles niveaux d’exposition aux rayonnements ionisants, des études épidémiologiques récentes suggèrent aussi un risque accru de développer des pathologies cardiovasculaires. L’amélioration des connaissances sur les mécanismes lésionnels à l’origine des pathologies cardiovasculaires radio-induites et l’identification plus précise des populations à risque devraient permettre dans le futur une prise en charge plus efficace de ces patients à risque vasculaire.

Abstract

Radiotherapy treatment for cancer of the chest, mediastinal area or the neck area is associated with increased risk of cardiovascular disease. With the increasing number of cancer patients and the increased treatment efficiency, the number of cancer survivors is increasing exponentially. The cancer survivors live longer and their long-term follow-up must be considered. The cardiovascular toxicity is mainly associated with the treatment of breast cancer, Hodgkin’s lymphoma and head and neck cancer. Radiation-induced cardiovascular effects are insidious and chronic. Their occurrence is linked to numerous factors including the age of the patient at the beginning of the radiotherapy schedule, the number of years following radiotherapy, the doses (and volume) to the heart and the large vessels (coronary and carotid arteries), and the association with the traditional cardiovascular risk factors. Pathophysiological mechanisms remain unclear and, even if similarities withage-related atherosclerosis were established, the specificities of the radiation-induced atherosclerosis for high doses remain to be discovered. For low/moderate doses of ionising radiation, recent epidemiological studies provide evidence of increased risk of cardiovascular pathologies. A better knowledge of the mechanisms associated with the radiation-induced cardiovascular pathologies and the more precise identification of the populations at risk in the future should allow a more effective care of these patients with cardiovascular risk.