Évaluation de la dose locale pour une blessure contaminée

Local dose assessment for a contaminated wound

¹ CEA, 31 rue de la Fédération, 75752 Paris Cedex 15, France.
² CEA, PMR/DPSN/SSR, 18 route du Panorama, B.P. 6, 92265 Fontenay-aux-Roses Cedex, France.

Reçu : 29 Octobre 2003
Accepté : 8 Mars 2004

Résumé

Les blessures contaminées présentent une grande variabilité pour ce qui concerne le type de plaie. L'évaluation de la dose locale est un des facteurs d'aide à la décision pour l'intervention chirurgicale. Un modèle simple a été utilisé pour calculer les doses dans un volume typique, celui d'une phalange par exemple. Les débits de dose sont donnés pour des radionucléides courants. La méthode de calcul est suffisamment simple pour pouvoir être utilisée par les praticiens dans les cas impliquant d'autres radionucléides. La dose engagée dépend de la période biologique qu'il est possible d'évaluer à partir des mesures locales. Quelques exemples de calcul de dose engagée sont donnés en considérant des périodes spécifiques du composé. La transposition de la dose au risque local est simple pour ce qui concerne le risque non stochastique. Il n'en va pas de même pour le risque d'inflammation chronique ou de cancer. Cette dernière question ne peut être résolue que par le retour d'expérience fondé sur l'analyse des cas réels observés jusqu'à présent, en sachant toutefois que les données disponibles ne sont en général pas facilement exploitables pour établir une corrélation dose – effet indiscutable. Une question importante reste ouverte quant à l'utilisation de ces doses pour la comparaison aux limites réglementaires et pour les décisions en cas de dépassement. L'impact réel d'une irradiation, par des particules alpha notamment, n'est pas lié d'une manière directe et simple à la dose locale calculée. Ce sujet mériterait une réflexion et peut être un guide sur la conduite à tenir. Les conséquences anatomiques (séquelles chirurgicales), psychologiques et professionnelles doivent peser largement face aux doses, hormis bien sûr les cas de contaminations indiscutablement importantes.

Abstract

Local dose assessment for a contaminated wound. Contaminated wounds present a great variability concerning the type of lesion. Assessment of the local dose is one amongst other factors for a decision as to the surgical operation. A simple model has been used to calculate the doses in a representative volume, that of a phalanx for instance. The dose rates are given for current radionuclides. The method of calculation is enough simple in order to allow the practitioners to use it in situations involving other radionuclides. Committed dose depends on the biological half-life which can be estimated from the local measurements. Some examples of calculation of committed dose are given considering half-lives characteristic of the compound. Transposition of the dose to the local risk is easy for the non-stochastic risk. Conversely, this is not the case for the risk of chronic inflammation or cancer. The latter question could only be solved by a feedback based on the analysis of real till now observed cases, nevertheless taking into account the fact that the available data are generally not so easy to make use for establishing an unquestionable dose – effect relation. A critical issue remains open as to the use of these doses for their comparison to the regulatory limits and for the subsequent decisions in case of exceeding the limits. The actual impact of an irradiation, especially by alpha particles, is not linked to the calculated dose in a simple and direct way. This question needs further consideration and perhaps a practical guide concerning this topic would be useful. The anatomical (surgical side effects), psychological and professional consequences should have a large weight relatively to the doses, obviously except for the cases involving actually large contamination.