Niveaux de référence diagnostiques : spécificités de la démarche française en radiologie

Diagnostic reference levels for diagnostic radiology: French implementation methods

¹ IRSN, Service de la surveillance de l'exposition médicale et professionnelle (SEMP), B.P. 35, 78116 Le Vésinet Cedex, France
² Direction générale de la Sûreté nucléaire et de la radioprotection, 75572 Paris Cedex 12, France

Reçu : 11 Octobre 2002
Accepté : 26 Février 2003

Résumé

Le concept de niveau de référence diagnostique (NRD) introduit dans la CIPR 73 “ Protection et sûreté radiologique en médecine ” est spécifique aux expositions médicales. Dans ce domaine, en effet, l'un des trois principes de la radioprotection, la limitation réglementaire des doses, ne peut s'appliquer comme pour les expositions professionnelles et publiques. Les niveaux de référence ne sont ni des “ limites de dose ”, ni des “ doses optimales ”, ce sont des outils pour l'optimisation. Ils sont établis pour des examens standardisés et des patients types, et ne devraient pas être dépassés sans justification, pour des procédures courantes. Les NRD sont des indicateurs dosimétriques de la qualité des pratiques destinés à identifier les situations nécessitant une action corrective. Dans le cadre de la transposition de la directive 97/43 Euratom, le directeur général de la santé a confié à l'OPRI, en 1999, une mission spécifique pour la mise en œuvre des niveaux de référence, en concertation avec les sociétés savantes et professionnelles concernées. La méthode recommandée par la Commission européenne, dite du 75^e percentile, basée sur le traitement statistique d'enquêtes dosimétriques représentatives, est à l'heure actuelle inopérante en France en raison de l'insuffisance des données. Une démarche spécifique a donc été définie. Dans un premier temps, un travail de standardisation des procédures radiologiques avec adoption des niveaux de référence européens comme point de départ a été effectué. Dans un second temps, une campagne nationale de mesures de doses co-pilotée par l'OPRI (actuellement l'IRSN et la DGSNR), la SFR et la SFPM est en cours de réalisation pour établir des NRD français.

Abstract

Diagnostic reference levels for diagnostic radiology: French implementation methods. ICRP publication 73 (Radiological Protection and Safety in Medicine) introduced the concept of “diagnostic reference levels” (DRL), for medical exposures specifically. Because dose limits should not be applied for diagnostic or therapeutic irradiation, the approach to radiological protection is slightly different from that in occupational or public exposures. Reference levels, that are neither optimum levels, nor dose limits, are a tool for optimisation. DRL are set for standard procedures, for groups of patients or standard phantom and not for special exposures and individual patients. They act as a test for identifying situations where patient doses are becoming unusually high and local review of procedures and equipment is required. Within the framework of implementation of Directive 97/43, the Health Directorate entrusted its radiation protection agency (past OPRI, at present time DGSNR and IRSN) to determine the national reference dose levels in diagnostic radiology in close cooperation with relevant scientific and professional societies. The pragmatic way, recommended by European Commission, to assess DRL values is to use the third quartile values observed in wide scale surveys of typical doses for common procedures. In the absence of recent and wide-ranging data for France, in a first step, European DRL have been adopted as starting points. To go further, a campaign of patient dose measurements has been launched by a steering committee (OPRI, SFR and SFPM) to allow the actual establishment of national reference values and to prepare their periodic review in a continuous process of optimization.