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Histoire de la prise en charge des cancers bronchopulmonaires non à petites cellules de stade précoce : de la chirurgie à la radiothérapie stéréotaxique

History of non small cell lung cancer management: from surgery to stereotactic radiation therapy

¹ Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN), service de recherche en radiobiologie et en médecine régénérative, laboratoire de radiobiologie des expositions médicales, 31 avenue de la Division Leclerc, 92260 Fontenay-aux-Roses, France
² Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN), service de recherche en radiobiologie et en médecine régénérative, laboratoire de radiobiologie des expositions accidentelles, 31 avenue de la Division Leclerc, 92260 Fontenay-aux-Roses, France

^* Auteur de correspondance : agnes.francois@irsn.fr

Reçu : 26 Novembre 2019
Accepté : 21 Avril 2020

Résumé

Avant le début du XX^e siècle, le cancer bronchopulmonaire était une maladie rare. Aujourd’hui, c’est le quatrième cancer le plus fréquent en France et concerne, chaque année, près de 50 000 patients. Si à travers l’histoire, la pierre angulaire de la prise en charge thérapeutique du cancer bronchopulmonaire reste la chirurgie, la radiothérapie en est un des piliers, notamment chez les patients à haut risque chirurgical. La radiothérapie est apparue quelques mois après la découverte des rayons X en 1896 et, rapidement, des protocoles standardisés ont été mis au point par les premiers radiobiologistes. Ces protocoles sont ceux que nous connaissons encore aujourd’hui : 2 Gy par fraction et 5 fractions par semaine sur une durée totale de 5 à 8 semaines. Si les protocoles ont peu changé en un siècle, la technique et la balistique ont connu de grandes avancées. Ces améliorations ont mené à un bouleversement profond des protocoles. Les améliorations techniques de délivrance de dose, par l’optimisation de l’imagerie, de la précision du positionnement des patients et dans la modulation de la géométrie des faisceaux ont conduit au développement de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques ou radiothérapie stéréotaxique. Aujourd’hui, la radiothérapie stéréotaxique est utilisée pour la prise en charge des tumeurs bronchopulmonaires de stade précoce comme alternative à la chirurgie.

Abstract

Before the beginning of the 20th century, bronchopulmonary cancer was a rare disease. Today, it is the fourth most common cancer in France and affects nearly 49,000 patients each year. If throughout history, the gold standard treatment of bronchopulmonary cancer remains surgery, radiotherapy is one of the pillars, especially in patients at high surgical risk. Radiotherapy appeared a few months after the discovery of X-rays, in 1896, and quickly standardized protocols were developed by the first radiobiologists. These protocols are those we still know today: 2 Gy per fraction and 5 fractions per week over a total period of 5 to 8 weeks. If the protocols have changed little in a century, the technique and ballistics have known great advances. These improvements have led to a dramatic change in dose delivery protocols. Technical advances in dose delivery, via imaging optimization, accuracy in patients positioning and in beam geometry modulation led to the development of a new kind of radiotherapy: the radiotherapy in stereotaxic conditions or stereotaxic body radiation therapy. Today, stereotaxic body radiation therapy is used to manage early stage bronchopulmonary tumors as an alternative to surgery.