Moyens de recouvrement du brûlé grave : réflexions sur leur application aux lésions radiologiques

Covering techniques for severe burn treatment: lessons for radiological burn accidents

¹ Centre de traitement de brûlés, HIA Percy, 92140 Clamart, France
² Service de chirurgie plastique, HIA Percy, 92140 Clamart, France
³ Service de protection radiologique des armées, rue Lt. R. Batamy, 92140 Clamart, France
⁴ Institut de protection et de sûreté nucléaire, BP 6, 92265 Fontenay-aux-Roses, France

Reçu : 30 Mai 2000
Accepté : 16 Juillet 2001

Résumé

Après une brûlure grave, le blessé est fragilisé par le risque infectieux et une réaction inflammatoire générale. les tissus nécrosés doivent être enlevés car ils sont toxiques pour l'organisme. il faut donc restituer au malade une enveloppe cutanée, ce qui est le rôle d'un centre de traitement des brûlés. les différentes techniques possibles sont décrites : - autogreffes conventionnelles sur les brûlures peu étendues ; - substituts cutanés pour recouvrir temporairement les brûlures étendues. parmi ceux-ci on distingue : les substituts naturels : xénogreffes (peau de porc...) ou allogreffes (peau humaine), les substituts naturels transformés qui ne conservent que la trame de la matrice extra cellulaire. les peaux artificielles appartiennent à cette catégorie et permettent d'obtenir des cicatrices de grande qualité, les cultures cellulaires qui consistent en la multiplication en laboratoire des cellules d'un individu qui lui seront greffées ensuite. ce n'est pas encore une technique de routine mais elle peut permettre la survie de malades très graves. Les brûlures radiologiques soulèvent beaucoup de questions. leurs caractéristiques sont analysées : douleur intense, permanente, résistante aux antalgiques, parallélisme difficile à établir avec les brûlures thermiques... Malgré le peu de cas rencontrés, quelques réflexions et orientations sur la prise en charge des radionécroses peuvent être données : importance du confort du malade, de la sédation des douleurs, de la prévention de l'infection et de l'équilibre nutritionnel. Au stade de l'épidermite et des phlyctènes, le traitement peut être complété par l'utilisation de facteurs de croissance. Au stade de nécrose, après couverture temporaire, l'autogreffe ne doit intervenir que si on est sûr de la non-évolutivité du socle receveur. L'indication des cultures cellulaires pour apporter harmonieusement des facteurs de croissance peut être discutée.

Abstract

Covering techniques for severe burn treatment: lessons for radiological burn accidents. After a severe burn, the injured person is weakened by a risk of infection and a general inflammation. The necrotic tissues have to be removed because they are toxic for the organism. The injured person also needs to be covered by a cutaneous envelope, which has to be done by a treatment centre for burned people. The different techniques are the following: - autografts on limited burned areas; - cutaneous substitutes to cover temporary extended burned areas. among them: natural substitutes like xenografts (pork skin, sheep skin,..) or allografts (human skin), treated natural substitutes which only maintain the extracellular matrix. Artificial skins belong to this category and allow the development of high quality scars, cell cultures in the laboratory: multiplying the individual cells and grafting them onto the patient. This technique is not common but allows one to heal severely injured patients. X-ray burns are still a problem. Their characteristics are analysed: intensive, permanent, antalgic resistant pain. They are difficult to compare with heat burns. In spite of a small number of known cases, we can give some comments and guidance on radio necrosis cures: the importance of the patient's comfort, of ending the pain, of preventing infection, and nutritional balance. At the level of epidermic inflammation and phlyctens (skin blisters), the treatment may be completed by the use of growth factors. At the level of necrosis, after a temporary cover, an autograft can be considered only if a healthy basis is guaranteed. The use of cellular cultures in order to obtain harmonious growth factors can be argued.