© D.W.M.M. Akanni et al., Published by EDP Sciences 2025

1 Introduction

La radiographie standard demeure l’examen d’imagerie le plus fréquemment utilisé, particulièrement en Afrique, où elle reste largement accessible malgré les avancées de la tomodensitométrie et de l’imagerie par résonance magnétique (Geijer et al., 2012 ; Adambounou et al., 2013). Cet examen est couramment utilisé pour l’exploration thoracique en raison de sa pertinence diagnostique Cependant, cet examen expose les patients à des rayonnements ionisants, augmentant le risque de développer des effets stochastiques, en particulier chez les enfants, qui sont plus sensibles en raison de leur petite taille corporelle et de la croissance continue de leurs organes. En réponse à ces préoccupations, la Commission Internationale de Protection contre les Radiations (CIPR) recommande l’utilisation de Niveaux de Référence Diagnostiques (NRD) afin de minimiser les doses de radiation tout en respectant les exigences cliniques (EURATOM, 1997).

Des études antérieures menées en Afrique, notamment au Togo, au Cameroun et en Éthiopie, ont évalué les doses de radiation administrées lors des radiographies thoraciques pédiatriques, mettant en évidence des variations significatives dans les doses d’entrée à la peau (Adambounou et al., 2021 ; Mbo Amvene et al., 2017 ; Teferi et Zewdeneh, 2020). Il apparaît donc crucial d’évaluer la justification des indications des radiographies thoraciques et de quantifier les doses de radiation administrées aux enfants de moins de 15 ans lors de la réalisation de ces examens à Parakou.

Cette étude avait pour objectifs d’analyser la pertinence des indications des radiographies thoraciques selon les recommandations du Guide de Bon Usage (GBU des examens d’imagerie élaboré par la Société Française de Radiologie (SFR) et Société Française de Biophysique et de Médecine Nucléaire (SFBMN), de déterminer la dose d’entrée à la peau chez les enfants de moins de 15 ans dans le service d’imagerie médicale du Centre Hospitalier Universitaire du Borgou et de l’Alibori (CHUD-B/A) à Parakou, et de comparer les doses administrées aux NRD.

2 Matériels et méthodes d’étude

Il s’agissait d’une étude transversale descriptive et analytique avec recueil prospectif des données sur une période de cinq mois, du 15 janvier au 15 mai 2021. La population étudiée comprenait des enfants de 0 à 15 ans ayant consulté le service de radiologie pour une radiographie thoracique. L’échantillonnage était exhaustif, incluant tous les enfants répondant aux critères d’inclusion.

Les variables étudiées incluaient la dose d’entrée (De) à la surface de la peau, les données sociodémographiques et anthropométriques (âge, sexe, poids), les motifs de l’examen, le service et la qualification du prescripteur, la justification de l’indication, ainsi que les paramètres techniques de l’examen (positionnement du patient, présence parentale, moyens de contention, kilovoltage [kV], milliampères-seconde [mAs], distance focale-patient [DFP]).

L’évaluation de la justification des examens radiographiques était basée sur la conformité des indications cliniques selon le Guide de Bon Usage (GBU) 2013 de la Société Française de Radiologie (SFR) et de la Société Française de Biophysique et de Médecine Nucléaire (SFBMN). Les indications résiduelles de la radiographie thoracique chez l’enfant étaient :

• contage tuberculeux immunocompétent < à 5 ans ou immunodéprimé quel que soit son âge : indiquée dans tous les cas. Les radiographies du thorax de face et de profil gauche sont indiquées et en association à un test immunitaire (IDR seule recommandée dans cette tranche d’âge) ;

• contage tuberculeux immunocompétent > à 5 ans : indiquée dans tous les cas ;

• toux chronique : en cas d’atélectasie ;

• dyspnée expiratoire – asthme : indiquée seulement dans les cas particuliers, lorsqu’une radiographie en période inter-critique s’est avérée normale, la répétition des clichés n’est pas utile sauf en cas de fièvre, d’hypoxie ou de dyspnée brutale inexpliquée ;

• épanchement pleural : en position debout si possible ;

• pneumothorax spontané : indiqué mais le complément en expiration est non indiqué ;

• infection respiratoire aiguë basse : indiquée en cas de fièvre associée à des signes localisés, de symptômes persistants sous traitement et dans les formes graves d’emblée ;

• ingestion de corps étranger : indiquée seulement dans des cas particuliers, une radiographie du thorax incluant le cou est utile en cas de dysphagie ;

• inhalation de corps étranger : les clichés de thorax de face en inspiration et expiration sont indiqués pour la recherche d’un trouble de ventilation localisé mais la radiographie, même en expiration peut être normale. Tout doute impose la bronchoscopie.

L’appareil de radiologie utilisé était un modèle YHF 200-1, calibré en 2019, avec une filtration totale de 2,5 mm d’aluminium (mmAl) pour le tube radiogène et une filtration additionnelle de 1,2 mmAl pour le collimateur. La position du patient et l’incidence radiographique (antéro-postérieure pour les nourrissons et jeunes enfants, postéro-antérieure pour les plus âgés) dépendaient de l’âge et de la capacité à se tenir debout. La DFP était fixée à 150 cm et les paramètres d’irradiation (kV, mAs) étaient enregistrés. Les reprises d’examen et les raisons de ces reprises étaient systématiquement notées.

La dose à l’entrée (De) a été calculée à l’aide du Module Internet de Calcul des Doses (MICADO) de l’Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire (IRSN), en fonction du type d’examen, des données anthropométriques, des paramètres d’exposition, et de la filtration de l’appareil. Cette méthode permettait de déterminer la dose d’entrée, le niveau de référence diagnostique (NRD), le débit de dose dans l’air, et le facteur de rétrodiffusion.

Les données ont été exportées vers Excel 2016 pour traitement, puis analysées à l’aide du logiciel Epi Info version 7.1.3.3. Les analyses statistiques descriptives ont été réalisées, avec présentation des variables qualitatives en effectifs (n) et proportions (%), accompagnées d’intervalles de confiance à 95 %. Les variables quantitatives ont été analysées en termes de tendance centrale (mode, médiane, moyenne) et de dispersion (écart-type, maximum, minimum, intervalles interquartiles), avec un niveau de confiance de 95 %.

3 Résultats

3.1 Caractéristiques sociodémographiques et anthropométriques des enfants

Un total 115 enfants a été inclus dans l’étude. L’âge moyen des enfants était de 34,7 ± 39,1 mois, avec des extrêmes allant de 20 jours à 15 ans. La tranche d’âge prédominante était celle des 1 à 5 ans (41,74 %), et plus des trois quarts des enfants avaient moins de 5 ans (Fig. 1). L’échantillon comprenait 63 garçons et 52 filles, soit une sex-ratio de 1,2. Le poids moyen des enfants était de 11,1 ± 6,9 kg, avec une médiane de 10 kg. Les poids extrêmes observés allaient 2 kg à 41 kg (Tab. 1)

Fig. 1 Répartition des enfants par tranche d’âge pour une radiographie thoracique au CHUD-B/A, Parakou, 2021. Age distribution of children undergoing chest radiography at CHUD-B/A, Parakou, 2021.

3.2 Données du bulletin de demande

Parmi les enfants, 60,0 % étaient reçus pour l’exploration d’une bronchopneumonie (Tab. 2). La majorité des radiographies thoraciques (92,2 %) a été demandée par le service de pédiatrie (Tab. 3). Selon le GBU 73,04 % des examens réalisés était justifiés (Tab. 4).

3.3 Données techniques de réalisation des radiographies thoraciques

La contention des enfants était assurée par ses deux parents dans 73,90 %. L’incidence antéro-postérieure de thorax était réalisée chez 93 enfants (80,87 %) et la postéro-antérieure chez 22 enfants (19,13 %). Un total de 31 examens a nécessité une reprise (Tab. 5).

Le maximum de la tension utilisé était de 86 Kv (Tab. 6) et l’intensité maximale était de 11 mAs (Tab. 7). La dose d’entrée des rayons, calculée par le logiciel MICADO a révélé une dose maximale de 0,32 mGy (Tab. 8).

4 Discussion

4.1 Indications et justification des radiographies thoraciques pédiatriques

Dans cette étude, la bronchopneumonie était l’indication principale pour la demande de radiographie thoracique, représentant 60 % des cas. L’indication systématique de cet examen pour les formes modérées de pneumonie reste controversée parmi les différentes sociétés scientifiques. Toutefois, la présence de signes de gravité justifie généralement la réalisation de cet examen, conformément aux recommandations établies (Bourayou et al., 2011). Le Guide de Bon Usage (GBU) indique que 73,04 % des examens réalisés étaient conformes aux recommandations, ce qui est cohérent avec les résultats antérieurs trouvés au Togo (71,28 %, Adambounou et al., 2015 ; 80 %, Tchaou et al., 2016).

4.2 Techniques radiographiques et incidences

L’incidence antéro-postérieure (AP) du thorax a été réalisée chez 80,87 % des enfants, tandis que l’incidence postéro-antérieure (PA) n’a été utilisée que chez 19,13 % des cas. Ces résultats sont similaires à ceux rapportés au Togo, où l’incidence AP a été réalisée dans 77,68 % des cas (Adambounou et al., 2021), mais ils sont supérieurs à ceux observés au Cameroun (55,6 %, Mbo Amvene et al., 2017). Traditionnellement, l’incidence AP est privilégiée chez les enfants de moins de cinq ans, tandis que l’incidence PA est recommandée pour les plus grands. Cependant, des études en Chine ont suggéré que l’incidence PA pourrait améliorer la qualité de l’image et réduire la dose d’exposition chez les enfants de moins de cinq ans (Xu et al., 2021 ; Hongrong et al., 2021).

4.3 Gestion de l’Immobilisation et analyse des taux de Reprises

Il est important de noter qu’aucune salle de radiologie à Parakou n’était équipée de matériel spécifique de contention pédiatrique. Dans 91,30 % des cas, l’immobilisation était assurée par les parents, principalement pour les enfants de moins de cinq ans (76,65 %). Ce résultat est comparable à celui obtenu à Lomé, où la contention était réalisée par les parents dans 82 % des cas (Adambounou et al., 2021).

Dans 13,04 % des cas, les clichés ont dû être repris. Les taux de reprise rapportés par des études antérieures au Togo étaient respectivement de 36,56 % (Agoda-Koussema et al., 2014), 23,53 % (Tchaou et al., 2016), et 8,97 % (Adambounou et al., 2021). Les reprises dans cette étude étaient principalement attribuées à des défaillances du numériseur (60 %) et à des flous cinétiques causés par une immobilisation insuffisante (40 %). L’utilisation d’un système de numérisation, permettant le post-traitement des images, pourrait expliquer les différences observées par rapport aux études précédentes, où les causes de reprise incluaient les flous cinétiques, la surexposition, la sous-exposition, et le mauvais centrage.

4.4 Paramètres Techniques et Doses d’Entrée

Les tensions et intensités utilisées lors des examens variaient respectivement de 60 à 86 kV et de 4,5 à 11 mAs. La réduction des kV permet de diminuer significativement les doses d’entrée. Par exemple, une constante de 75 kV et 6,3 mAs est optimale pour les enfants âgés de 5 à 10 ans, réduisant ainsi la dose de 10 %. Pour les enfants de 10 à 15 ans, une configuration de 85 kV et 5 mAs permet de réduire la dose de 37 % (Deevband et al., 2021).

Les doses d’entrée (De) mesurées dans cette étude variaient selon les tranches d’âge :

• [0 à 1[an : la dose moyenne était de 0,16 mGy, comparable à celle rapportée au Togo (0,11 mGy, Adambounou et al., 2021) mais inférieure à celle mesurée en Éthiopie (0,24 mGy, Teferi et Zewdeneh, 2020). Cependant, cette dose dépassait la valeur de 0,08 mGy proposée par les Normes de Référence Diagnostique (NRD) de l’IRSN pour cette tranche d’âge ;

• [1 à 5[ans : la dose moyenne était de 0,18 mGy, similaire à celle trouvée à Yaoundé (0,18 mGy, Mvo Amvene et al., 2017), mais supérieure à celle rapportée au Togo (0,11 mGy, Adambounou et al., 2021) et aux NRD de l’IRSN (0,10 mGy). En revanche, cette dose d’entrée était inférieure à celle mesurée en Éthiopie (0,30 mGy, Teferi et Zewdeneh, 2020) ;

• [5 à 10[ans : la dose moyenne était de 0,20 mGy, conforme aux NRD de l’IRSN (0,20 mGy). Cependant, cette dose était plus élevée que celle observée au Togo et en Tanzanie (0,11 mGy, Adambounou et al., 2021 ; Muhogora et al., 2016) ;

• [10 à 15[ans : la dose moyenne était de 0,21 mGy, supérieure à celle rapportée au Togo (0,14 mGy, Adambounou et al., 2021) mais inférieure aux valeurs mesurées au Cameroun (0,3 mGy, Mvo Amvene et al., 2017) et en Éthiopie (0,56 mGy, Teferi et Zewdeneh, 2020). Il est à noter qu’il n’existe actuellement pas de NRD spécifiques pour cette tranche d’âge en France.

5 Conclusion

Les doses reçues par les enfants dans cette étude étaient globalement élevées par rapport aux NRD françaises, mais restaient similaires à celles rapportées dans la littérature subsaharienne africaine. Une étude à plus grande échelle serait nécessaire pour évaluer et optimiser les procédures radiographiques afin de réduire les doses délivrées aux enfants, conformément aux normes internationales.

Remerciements

Les auteurs remercient les parents et l’ensemble des manipulateurs du CHUD-B/A pour leur contribution à cette étude.

Financement

Ces travaux de recherche n’ont fait l’objet d’aucun financement spécifique.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.

Déclaration de disponibilité des données

Les données de recherche sont inclues dans l’article.

Contribution des auteurs

D.W.M.M. Akanni et K-M. Savi de Tové : Conceptualisation, méthodologie, A.K.J.J. Zamba : Rédaction de l’ébauche originale, DWMM Akanni et A.K.J.J. Zamba : Visualisation, enquête, K-M Savi de Tové : Supervision : D.W.M.M Akanni : Rédaction – Révision. S.M. Kiki, OH Fachinan et S.B.M.G. Adjadohoun : Relecture.

Approbation éthique

Le protocole de recherche a été approuvé par le Comité Local d’Éthique de la Recherche Biomédicale de l’Université de Parakou sous la référence 0417/CLERB-UP/P/SP/R/SA. Les autorisations nécessaires ont été obtenues auprès des autorités compétentes du Centre Hospitalier Universitaire et Départemental Borgou/Alibori. La collecte des données a été réalisée en respectant strictement l’anonymat des participants conformément aux directives éthiques en vigueur.

Déclaration de consentement éclairé

Le consentement verbal éclairé des parents a été obtenu pour tous les enfants inclus dans cette étude.

Références

Liste des tableaux

Liste des figures

	Fig. 1 Répartition des enfants par tranche d’âge pour une radiographie thoracique au CHUD-B/A, Parakou, 2021. Age distribution of children undergoing chest radiography at CHUD-B/A, Parakou, 2021.
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