Contrôle capillaroscopique sous-unguéal des personnels radio exposés : résultats préliminaires et incidence en radioprotection

Nailfold capillaroscopic monitoring of radioexposed workers for radioprotection: preliminary results.

¹ Institut Curie, département Oncologie, Radiothérapie-Radiopathologieclinique, 26 rue d'Ulm, 75248 Paris, France.
² Institut Curie, Médecine du travail, 26 rue d'Ulm, 75248 Paris, France.
³ Facolta Medicina e Chirurgia Medicina del Lavoro, Radiopatologia, Napoli, Italie.

Reçu : 11 Janvier 2000
Accepté : 12 Juin 2000

Résumé

Le réseau capillaire cutané de la région sous-unguéale représente un indicateur de grande sensibilité aux altérations provoquées par les rayonnements ionisants. Les auteurs proposent d'améliorer la méthode d'observation capillaroscopique pour assurer la surveillance des mains du personnel exposé professionnellement à de faibles doses répétées durant de nombreuses années au long d'une carrière. Les résultats obtenus au cours de ce travail conduisent à proposer un protocole de contrôle simple à mettre en oeuvre, peu coûteux et d'une totale innocuité, pour la surveillance radiopathologique. L'exploitation des renseignements fournis par l'observation percutanée utilise l'analyse numérisée sur 10 critères, pour augmenter la sensibilité de la technique (capillarométrie). Une analyse plus performante devient en effet nécessaire pour répondre aux nouvelles exigences en matière de radioprotection en application des directives européennes dérivées de la publication 60 de la CIPR. Elle est nécessaire pour analyser les retentissements tardifs des doses cumulées au niveau des mains, cibles principales des irradiations professionnelles (services de médecine nucléaire, de curiethérapie, les laboratoires biomédicaux, et plus encore les équipes d'imagerie interventionnelle). L'exploitation des profils multiparamétriques permet d'éliminer les artéfacts liés à l'âge ou aux diverses pathologies classiques à retentissement microvasculaire, et de dégager les caractères les plus significatifs. L'application de la méthode à 19 sujets exposés professionnellement à de faibles doses en milieu hospitalier a révélé qu'après de longues années d'activité, et en dehors de tout accident de surexposition, les mains présentaient pour 10 sur 19 d'entre eux des anomalies microvasculaires évoquant des conséquences de l'exposition aux radiations ionisantes, et même pour 4 d'entre eux (20 % de l'échantillon étudié) des caractères évidents de pathologie radique chronique.

Abstract

Nailfold capillaroscopic monitoring of radioexposed workers for radioprotection: preliminary results. The cutaneous capillary network of the nailfold region represents a very sensitive marker of alterations induced by ionising radiation. The authors propose to use this vascular characteristic to ensure surveillance of the hands of workers occupationally exposed to repeated low doses of radiation over many years throughout their career. On the basis of the results of this study, they propose an easy-to-use, inexpensive, and safe method of radiopathological monitoring. Application of the data provided by percutaneous capillaroscopy, with quantitative analysis of 10 criteria, increases the sensitivity of the technique (capillarometry). A more detailed analysis is necessary to meet the new radioprotection requirements in application of European directives based on CIPR publication 60. This more detailed analysis is necessary to analyse the late repercussions of cumulative doses to the hands, the main targets at workplace irradiation (nuclear medicine, brachytherapy departments, biomedical laboratories, and especially interventional imaging teams). The low cost of the method constitutes an additional advantage allowing it to be proposed for the occupational healthcare surveillance of exposed workers, especially their hands. Application of this method to 19 subjects occupationally exposed to low doses in hospital revealed that, many years of radioexposition in this environment, in the absence of any overexposure, one half of hands presented abnormalities suggestive of chronic effects of ionising radiation and 4 subjects (20% of the study population) presented obvious features of chronic radiation damage.