Syndrome aigu d'irradiation : les atteintes du système gastro-intestinal

Acute syndrome of radiation: injuries to the gastrointestinal tract

Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire, DPHD/SARAM, BP 17, 92262 Fontenay-aux-Roses, France

Reçu : 30 Mars 2001
Accepté : 29 Juin 2001

Résumé

L'exposition aux rayonnements ionisants à des doses moyennes ou fortes entraîne une pathologie mixte. Dans plusieurs accidents d'irradiation, il a été constaté que les dysfonctionnements intestinaux étaient fortement impliqués dans le décès des patients. Cependant, l'apparition du syndrome gastro-intestinal, classiquement défini comme étant la perte de la muqueuse intestinale, n'est jamais très évidente. Néanmoins, il est admis que l'atteinte du système gastro-intestinal, plus particulièrement sa fonction de barrière, joue un rôle important dans l'évolution du syndrome de défaillance multiviscérale (Multiple Organ Failure) observée dans les derniers accidents (TokaïMura). Une exposition aux rayonnements ionisants provoque des modifications de la motricité intestinale qui peuvent conduire à la diarrhée. La diarrhée peut provenir également des altérations des processus d'absorption et/ou de sécrétion. En effet, une perte des cellules de la barrière intestinale et des modifications concomitantes de la fonction des systèmes de transport des nutriments et/ou des électrolytes sont observés. Ces fonctions intestinales sont sous le contrôle des multiples agents (tels que des contenus intestinaux, des neurotransmetteurs, des agents paracrines et des hormones) qui sont aussi modifiés. À l'heure actuelle, les traitements contre les atteintes digestives restent symptomatiques mais l'utilisation des facteurs de croissance et/ou l'apport de nouvelles cellules semblent prometteur pour l'avenir.

Abstract

Acute syndrome of radiation: injuries to the gastrointestinal tract. Exposure to ionising radiation at medium to high doses results in the manifestation of mixed pathologies. Following the analysis of several radiation accidents it is clear that intestinal injury influences patient survival. However the appearance of the classically defined gastrointestinal syndrome is not always evident. Nevertheless injury to the gastrointestinal tract, in particular loss of barrier function, seems to play an important role in the development of Multiple Organ Failure such as reported in the recent accident at Tokai Mura. Ionising radiation overexposure results in changes in intestinal motility and nutrient, fluid and electrolyte absorption and secretion all which may contribute to the genesis of diarrhoea. In addition to modified cellular transport properties for nutrients or electrolytes, important loss of epithelial cells is also a major contributing factor. Intestinal functions are controlled by many factors such as neurotransmitters, locally released mediators from endocrine cells or immunocompetent cells in addition to luminal agents. To date, treatment of radiation-induced gastrointestinal injury is mainly symptomatic. However treatments such as growth factors, anti-inflammatory cytokines as well as cellular transplantation remain to be validated in the radiation accident situation.